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Equipo necesario para Laparoscopía PDF Print E-mail
Written by Alberto Sommerz   
Jul 07, 2004 at 11:54 AM
Equipo propio de la Video-Laparoscopía

-Fibra optica.
-Videocamara.
-Fuente de Luz.
-Insuflador de CO2, preferente automático de alto flujo.
-Monitor.
-Sistema de Grabacion (Videocasetera, Video-Printer, etc.).
-Sistema de Coagulacion (monopolar, bipolar, armonico, laser, etc., a preferencia del Cirujano).

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Instrumental Laparoscópico:
-Aguja de Veress.
-Trocares de 10/12, 10, 5 o 2 mm de acuerdo a la cirugía a realizar.
-Trocar de Hasson.
-Trocar Balón disector.
-Reductores de 10 a 5mm, 5 a 2 mm, etc.
-Pinzas de prehensión.
-Endotijeras.
-Endodisectores.
-Hook.
-Portagujas Laparoscópico.
-Clipadora, clips, y ligaduras.
-Sutura mecánica Laparoscópica.
-Endobolsa.Morcelador.
-Sistema de aspiración y lavado. Ejemplo de la Tecnica Laparoscopica: Técnica Laparoscópica Transperitoneal La posición del paciente varia de acuerdo a la cirugía a ser realizada, variando del decúbito dorsal, al inicio de la insuflación, como así las lateralizaciones contrarias al lado a ser intervenido, alejando las vísceras del campo operatorio. Como común denominador, para toda cirugía Transperitoneal (salvo como propone Rasweiler en Nefrectomías, que lo inicia lateralizado), se coloca el paciente en decúbito dorsal, en ligero Trendelemburg. Una vez finalizada la antisépsia del campo operatorio, se realiza una incisión cutánea arciforme de 10 mm que abarca el borde superior e inferior del ombligo paramediana derecha, y se procede a elevar en tienda de campaña el área periumbilical mediante pinzamiento digital o dos puntos que tomen la piel a ambos lados del mismo. Se punza el abdomen con aguja de Veress, dirigiendo la punta hacia el promontorio sacro. Existen varias maniobras que aseguran el ingreso de la aguja a cavidad peritoneal: 1) la aguja debe poder moverse libremente en cualquier dirección, virando el color protector de rojo a verde (en las agujas descartables). 2) la inyección de solución fisiológica no debe oponer resistencia alguna, pero con la- aspiración no debe recogerse ni liquido ni gas. 3) tras la inyección de solución fisiológica, y retirando la jeringa, al permanecer la aguja en posición vertical, el resto que queda en la misma es aspirado por la presión negativa intrabdominal. Este dato a pesar de ser muy fiable, no lo es totalmente ya que aveces siendo positivo este test, se observa como la presión de insuflación que nunca debe en un inicio llegar a cifras de 10 mm, se acerca a la misma. 4) la presión de insuflación en un inicio no debe tener valores mayores de 4 mm, por lo antes explicado. La insuflación del Neumoperitoneo se lleva a cavo conectando un tubo de silicona que lleva el CO2 desde el insuflador a la aguja de Veress. Se inicia la misma a un ritmo de 1 litro minuto, observando la respuesta hemodinámica del paciente al insuflado. Se prosigue con 2,5 litros minuto que es el valor máximo que permite de pasaje la luz de la aguja. Al alcanzar una presión de 12 a 14 mm de Hg o inferiores según el agrado del Cirujano, se retira la aguja y se procede a la introducción del trocar de 10-11 mm, por el orificio cutáneo donde ingreso la aguja (casi siempre a nivel umbilical). Dicha introducción se realiza en dirección al promontorio, advirtiendo con facilidad el pasaje peritoneal, retirando el mandril del trocar, constatando la salida de CO2 por la válvula del mismo. Se introduce la óptica por el trocar y se conecta el tubo de silicona que transporta el CO2, obteniéndose visión por el monitor de la cavidad peritoneal. El empañamiento de la óptica (debido a la condensación de vapor, por estar ésta mas fría que la temperatura corporal) se corrige frotando su extremo distal contra el peritoneo parietal, o extrayendo nuevamente la óptica y humedeciendo este extremo con una gasa empapada en suero caliente, o frotándolo con una solución antiempañante. Se realiza una completa exploración abdominal en forma concéntrica (como en toda cirugía convencional), procediéndose luego a la colocación de los demás trocares bajo visión directa de acuerdo a la cirugía a ejecutar.

Last Updated ( Feb 03, 2006 at 07:54 PM )

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